Недержание мочи у мужчин. Каких видов бывает это заболевание и как его лечат?

Проблема недержания мочи является значимой для мужчин и приводит к социальной дезадаптации, воздействуя на возможности их трудовой и бытовой деятельности, вызывает психоэмоциональные стрессы и, к сожалению, часто приводит к изоляции от общества. Однако главной сложностью является то, что лечение недержания мочи у мужчин достаточно затруднительно. Несмотря на то, что данное заболевание не опасно для жизни, оно ощутимо снижает ее качество. В данной статье мы рассмотрим формы и проявления заболевания, методы диагностики и лечения, а также средства для обеспечения гигиены.

Проблема неконтролируемого выделения мочи у мужчин является тем, что многие из них обращаются к урологу слишком поздно. Только около 30% страдающих недержанием мочи обращаются за помощью к врачу, так как многие мужчины испытывают ложный стыд. Однако, при своевременном начале терапии и отказе от самолечения, отдельные формы недержания мочи могут быть успешно лечены.

Особенностью недержания мочи являются такие проявления, как:

• Энурез (Enuresis) - это недержание мочи во время сна, которое является преимущественно детским и подростковым заболеванием. У взрослых мужчин эта форма недержания составляет менее одного процента от общего числа страдающих данной проблемой.
• Инконтиненция (Incontinence) - это собственно "недержание", которое имеет несколько видов и зависит от причины возникновения.
• Подтекание мочи после мочеиспускания (PMD - Post Micturition Dribbling) - это неконтролируемое выделение нескольких капель мочи после мочеиспускания. Проблема обусловлена особенностями физиологии мужчин, связанными с более длинным мочеиспускательным каналом на 10-15 см, чем у женщин.

Для успешного лечения недержания мочи у мужчин необходимо проводить комплексные медицинские исследования, включая консультации с различными специалистами. Гигиена является не менее важным фактором на протяжении всего лечения, поэтому используются специальные мужские урологические вкладыши, трусы или подгузники, в зависимости от степени недержания и комфорта.

Причины недержания мочи у мужчин очень разнообразны. Рассмотрим их более подробно.

Первая группа причин связана с поражениями центральной нервной системы (ЦНС), возникающими из-за различных заболеваний, нарушений кровообращения в мозге, инсульта, болезни Паркинсона, рассеянного склероза, а также травмы головного или спинного мозга, врожденных пороков развития ЦНС, или хронической интоксикации, например, диабетической, алкогольной, наркотической.

Вторая группа причин связана с постоперационным недержанием мочи. Оно возникает вследствие хирургических манипуляций на органах малого таза, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале и предстательной железе, особенно после неудачных операций.

Также возраст может стать фактором возникновения инконтиненции мочи у мужчин. Это связано с нарушениями местного кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции физиологических функций.

Другими причинами недержания мочи у мужчин могут стать дисфункции мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников нейрогенного происхождения, опухоли органов мочевой системы и малого таза, в том числе рак и доброкачественная гиперплазия предстательной железы, инфекционные заболевания мочевыводящих путей, опущение или смещение внутренних органов брюшной полости и малого таза, мочекаменная и почечнокаменная болезнь, наружная дистанционная лучевая терапия при лечении рака простаты, хронические стрессы или психические заболевания.

Наконец, побочные эффекты от лекарственной терапии, влияющие на мышечный тонус, могут также вызвать недержание мочи. Кроме того, такие причины, как аномалии развития органов мочеполовой системы (врожденные пороки) и генетические причины, могут способствовать появлению этой проблемы у мужчин.

Лечение недержания мочи у мужчин: консервативные и оперативные методы

Схожесть инконтиненции с многими другими заболеваниями состоит в том, что и это заболевание может быть лечено консервативными и оперативными методами. Однако, как истинный выбор любого метода лечения зависит от формы и тяжести недержания, а также от результата применения прежних методов лечения, а также от наличия показаний и противопоказаний.

В настоящее время существует несколько консервативных методов лечения недержания мочи у мужчин. Они включают в себя лекарственную терапию, физиотерапию и тренировку мышц тазового дна с использованием методики биологической обратной связи и программируемого ритма мочеиспускания. Лекарства оказывают тонизирующий эффект на соответствующие группы мышц, улучшают микроциркуляцию крови в мочеполовой системе, обладают противомикробным и противовоспалительным действием, регулируют гормональный фон в отношении гормонов, ответственных за скорость и объем накопления мочи. Физиотерапия включает чрезкожную электростимуляцию и экстракорпоральное магнитное воздействие.

Недавние исследования показали, что индекс и вес тела не оказывают существенного влияния на функцию нижних мочевыводящих путей мужчин. Также не было доказано связи между потреблением жидкости и недержанием мочи. Сокращение употребления кофеино- и спиртосодержащих напитков не приводит к уменьшению выраженности симптомов недержания мочи, кроме дозировок, приводящих к интоксикации. Однако у курильщиков симптоматика недержания мочи выражена на 50% ярче, чем у людей, прекративших курение табака или некурящих мужчин.

Лечение большинства видов недержания мочи у мужчин возможно только при помощи консервативных методов. Хирургическое вмешательство применяется только при определенных формах недержания мочи и тяжелой степени инконтиненции не ранее, чем через полгода после операции. В настоящее время в арсенале современной оперативной медицины находятся различные методы для хирургического лечения недержания мочи у мужчин.

Недержание мочи у мужчин может быть эффективно лечено хирургическими методами. Один из наиболее эффективных методов – имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря. Это решение помогает в более чем 75% случаев для мужчин после радикальной простатэктомии и в 2/3 случаев для пациентов, перенесших операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Имплантация артифициального сфинктера проводится пациентам с недостаточностью внутреннего сфинктера мочевого пузыря при нормальной его функции, а также при недержании мочи из-за травмы таза. Однако, необходимо учитывать возможные осложнения, такие как эрозии, перипротезные инфекции, повреждение компонентов протеза. Кроме того, искусственный сфинктер мочевого пузыря не рекомендуется при инконтиненции мочи у мужчин вследствие неконтролируемого сокращения мочевого пузыря, поскольку он сохраняет мочеиспускательный канал закрытым.

Периуретральная инъекционная терапия коллагеном является успешной в половине случаев у пациентов с хирургическими вмешательствами по поводу доброкачественных и злокачественных опухолей простаты, однако данный способ лечения не всегда надежен, поскольку эффект из-за миграции и рассасывания коллагена может быть временным.

Имплантация мужской петли (синоним – слинговые операции) – это метод лечения, при котором создается поддержка для уретры, обернув ее сеткой из синтетического волокна и крепляя другой конец сетки к костям таза. Петля обеспечивает непрерывное сдавление бульбозного отдела уретры, блокируя утечку мочи. Для установки петли может использоваться промежностный или позадилонный доступ. Положительный эффект достигается в большинстве случаев, в диапазоне от 75% до 90%.

Важно отметить, что существует не менее двухсот различных вариантов имплантатов и методов их установки. При обращении к высококвалифицированному хирургу-урологу всегда можно выбрать оптимальный вариант имплантации для конкретной клинической картины.

Мужское недержание мочи, хотя часто считается связанным со старением, на самом деле не связано с возрастом. Это неконтролируемое выделение мочи, при котором помогают простые физические упражнения, которые следует выполнять регулярно. Однако иногда необходимо бороться с первоначальной причиной этой проблемы. Независимо от причин, больные инконтиненцией должны научиться вести полноценную жизнь. Для достижения этой цели мужчины должны обратиться к урологическим средствам гигиены и придерживаться следующих рекомендаций.

Основными урологическими средствами гигиены для мужчин при недержании мочи являются:

• Урологические вкладыши или прокладки анатомической формы, которые подходят для капельного, легкого и среднего недержания.
• Эластичные прилегающие сетчатые штанишки, которые надежно фиксируют вкладыши или прокладки.
• Одноразовые впитывающие трусы при средней и тяжелой степени недержания.
• Подгузники для взрослых при тяжелой и очень тяжелой инконтиненции.

Индивидуальные абсорбирующие урологические средства гигиены содержат суперабсорбент, который способен связывать жидкость в пропорции 1:50. Они также содержат распушенную целлюлозу, полиэтиленовую и полипропиленовую пленки. Материалы могут быть различными, но должны соответствовать следующим требованиям:

• Качественное впитывание и удержание мочи.
• Защита от запахов и протекания.
• Незаметность и комфорт.
• Предотвращение повреждения кожи и поддержание оптимального уровня кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5).
• Антибактериальная защита.

Мужчины с недержанием мочи могут проводить следующие рекомендации:

1. Следует пить достаточное количество жидкости, не менее двух литров в день, и не уменьшать его количество, даже если есть проблемы с недержанием мочи. Низкая концентрация жидкости может привести к раздражению слизистых и кожи и усугубить проблему недержания мочи.
2. Следует соблюдать режим опорожнения мочевого пузыря, использовать таймер при необходимости, и посещать туалет не реже чем каждые два часа.
3. Можно проводить тренировку мышц сфинктера мочевого пузыря по системе Кегеля. Это поможет укрепить мышцы и улучшить контроль при недержании мочи.
4. В домашних условиях после недержания мочи следует незамедлительно менять влажное белье на сухое.
5. При тяжелых формах недержания рассмотрите возможность использования специальных систем мочеприемников. Они включают наконечник на половой член (подобный презервативу), отводные трубки и резервуар для мочи, фиксируемый на бедре или голени. Следите за уровнем мочи в мочеприемнике, и регулярно мыть и дезинфицировать его.
6. Старайтесь подмывать кожу в паховой области дважды в день, вытирать ее тщательно и наносить специальные защитные кремы или масла, припудривать кожный покров присыпкой. Это поможет избежать раздражения и дискомфорта в данной зоне.

Недержание мочи является распространенной проблемой для мужчин всех возрастов. Однако для лечения этой проблемы необходимо понимать, какой вид недержания у мужчины имеется.

Классификация недержания мочи у мужчин основывается на причинах его возникновения. Существует шесть основных видов недержания мочи, которые необходимо рассмотреть:

1. Стрессовое недержание - возникает в связи с физическими упражнениями, например, при кашле или чихании.
2. Императивное недержание – возникает в результате тревоги или стресса.
3. Переполнение мочевого пузыря - происходит, когда мочевой пузырь заполнен и не может больше вместить мочу.
4. Недержание после удаления предстательной железы - возникает после хирургического вмешательства для удаления предстательной железы.
5. Gemorneynoy недержание - является результатом повреждения сфинктера мочевого пузыря.
6. Смешанное недержание - является комбинацией двух или более видов недержания мочи.

Каждый вид недержания мочи нуждается в индивидуальном подходе к лечению, поэтому точная диагностика является очень важным шагом в процессе лечения.

Стрессовая инконтиненция мочи, также известная как недержание мочи под воздействием физической нагрузки, является распространенной проблемой, которая встречается не только у женщин, но и у мужчин. Она обычно возникает внезапно в результате резкого повышения брюшного давления во время кашля, чихания, смеха, поднятия тяжестей, вставания из положения «сидя» или «лежа», потери равновесия во время ходьбы и других подобных ситуаций. Характерной особенностью этого типа недержания мочи является отсутствие предупреждающих сигналов перед неконтролируемой утечкой мочи, при этом уровень недержания может быть капельным или легким.

Согласно исследованиям, проведенным в нескольких странах мира, стрессовое недержание мочи составляет до 50% всех случаев инконтиненции (Mikassian V. A., Dralzetal H. P., 2003).

Императивное недержание мочи (Urge Incontinence) характеризуется внезапными, сильными и нестерпимыми позывами к мочеиспусканию. Люди, страдающие от этого заболевания, испытывают большие трудности и не могут отложить поход в туалет на более позднее время. Даже небольшое наполнение мочевого пузыря может вызвать его спазм и, в результате, потерю урины.

При этом ограниченное потребление жидкости не дает положительного эффекта, а звук льющейся воды и прикосновение к струе могут увеличить риск возникновения позывов. При ургентной инконтиненции человеку необходимо посещать туалет не более чем через 2 часа, как днем, так и ночью.

В такой ситуации многие не успевают своевременно опорожнить мочевой пузырь и теряют урину по дороге. Изредка случается ситуация, когда позывы к мочеиспусканию не сопровождаются выделением мочи.

Причиной ургентной инконтиненции является гиперактивность мочевого пузыря, которая может быть вызвана как причинами нейрогенного характера, так и инфекциями мочеполовой системы, и опухолями. При этом возраст является дополнительным фактором риска, особенно у мужчин. Данные эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах мира, показали, что императивная (ургентная) инконтиненция занимает второе место по частоте среди прочих видов недержания мочи у мужчин (14%). (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Комбинированное недержание мочи, также известное как смешанное недержание мочи, предусматривает сочетание разных типов недержания мочи у мужчин, включая ургентную и стрессовую, с разной степенью выраженности симптомов.

Последние эпидемиологические исследования показали, что около 32% мужчин страдают от смешанной формы недержания мочи, что делает ее наиболее распространенным типом инконтиненции. Часто комбинация ургентного и стрессового недержания становится причиной высокой доли этого вида недержания мочи по сравнению с другими типами.

Несмотря на то, что первые три формы инконтиненции являются наиболее распространенными, существует и другие виды, охватывающие примерно 5% всех проявлений недержания мочи у мужчин.

Послеоперационное недержание мочи (Post-treatment Incontinence)

Послеоперационная инконтиненция мочи происходит после проведения хирургического вмешательства в мочеиспускательном канале или предстательной железе. Некоторые из возможных операций, которые могут стать причиной послеоперационного недержания мочи у мужчин, включают:

• Радикальная простатэктомия - это удаление простаты, как правило, при онкологии
• Чрезпузырная или позадилонная аденомэктомия - удаление опухоли простаты, которая является доброкачественной
• Трансуретральная резекция - усечение или удаление простаты в хроническом воспалительном процессе, раке или доброкачественных новообразованиях
• Операции при стриктурной болезни уретры
• Операции при травме мочеиспускательного канала
• Другие операции и манипуляции на мочеиспускательном канале

Послеоперационное недержание мочи у мужчин является частным случаем стрессовой инконтиненции, которая может пройти самостоятельно за год-полтора, но может потребовать консервативного или хирургического лечения в зависимости от тяжести состояния пациента. Легкую форму недержания можно лечить медикаментозно, аппаратными средствами и упражнениями ЛФК. Если же состояние пациента тяжелое и не поддается лечению, то может потребоваться хирургическое вмешательство. Сегодня хирургические методы лечения этого заболевания включают периуретральное введение объемообразующих веществ и специальных устройств, слинговую операцию и установку искусственного сфинктера мочеиспускательного канала.

Каждый из указанных методов хирургического вмешательства имеет свои показания и противопоказания, поэтому для выбора оптимального способа лечения нужно провести тщательное обследование и проконсультироваться у нескольких специалистов.

Overflow Incontinence (недержание от переполнения)

Недержание мочи от переполнения, также известное как парадоксальная ишурия, связано с узким мочеиспускательным каналом, вызванным гипертрофией предстательной железы и различными видами опухолей уретры. Из-за сужения уретры она сама становится педпузырным барьером, что приводит к постоянным неконтролируемым выделениям мочи в малых объемах на протяжении суток. Из-за этого недержание мочи у мужчин часто называют капельной инконтиненцией, но данная форма недержания мочи может рассматриваться как более серьезное заболевание.

Важно отметить, что понятие «капельная степень недержания» может привести в заблуждение, так как мочевой пузырь никогда не опорожняется полностью, и определенное количество мочи всегда остается в нем. Это может привести к воспалительным заболеваниям, а объем задержавшейся мочи может достигать 1 литра и приводить к острой режущей боли. В тяжелых случаях прибегают к введению в мочеиспускательный канал катетера для отвода урины во внешний сосуд или к оперативному вмешательству.

При недержании мочи от переполнения у мужчин могут наблюдаться следующие симптомы:

• постоянные неконтролируемые выделения мочи в малых объемах на протяжении суток;
• частое посещение туалета;
• ощущение тяжести, давления на мочевой пузырь, может присутствовать тупая боль над лоном;
• невозможность полного опорожнения мочевого пузыря;
• при мочеиспускании урина выделяется слабой и тонкой струйкой, что также сопровождается ощущением переполнения.

Транзиторное недержание мочи, или временное неконтролируемое мочеиспускание, может быть вызвано различными причинами. У мужчин, это может быть связано с инфекционными заболеваниями, нарушениями работы кишечника, интоксикациями, нежелательными эффектами от приема некоторых медикаментов, а также определенными заболеваниями, которые могут влиять на работу нервно-мышечной деятельности, ответственной за регуляцию функции опорожнения мочевого пузыря, и на эмоциональное состояние.

Самостоятельное излечение возможно при устранении фактора-провоцирующего недержание мочи.

У мужчин недержание мочи объективно скажется на их качестве жизни и может иметь различные формы и степени грубости. К счастью, для определения причины данного заболевания медицина использует комплекс диагностических мероприятий, рекомендуемый в зарубежных клиниках.

Процесс диагностики включает следующие этапы:

1. Детальный сбор анамнеза. В рамках разговора со специалистом пациент должен рассказать о своем заболевании и условиях жизни до его обнаружения.

2. Заполнение анкет по влиянию недержания на качество жизни. ICIQ-SF, ICSmaleSF, UCLA PCI-incontinencesection, I-QOL, SEAPI-QMM позволяют специалисту оценить влияние заболевания на жизнь пациента.

3. Общий и урологический осмотр. Данные мероприятия помогают установить более точный диагноз.

4. Трехсуточный дневник, в котором специалист отмечает контролируемые и неконтролируемые выделения мочи, анализирует соотношение между количеством мочи в дневное и ночное время, устанавливает объем теряемой урины и причины недержания.

5. Суточный pad-тест, который позволяет точно определить количество потерь урины. Это облегчает определение степени недержания.

6. Общеклинический анализ мочи и крови. Это достаточно стандартный этап диагностики, который позволяет выявить специфические аспекты заболевания.

7. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это мероприятие позволяет установить объем мочи, выявить стриктуры.

8. Рентгенологические исследования для объективной регистрации неконтролируемого выделения урины в проксимальный мочеиспускательный канал.

9. Эндоскопическое обследование для сбора сведений о слизистой мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, состоянии пузырно-уретрального соустья.

10. Уродинамическое исследование, которое позволяет установить вместительность и растяжимость мочевого пузыря, характеристики сокращения детрузора в фазе накопления мочи и замыкательного аппарата мочеиспускательного канала.

Вышеописанные методы диагностики позволяют оптимально выбрать стратегию и тактику лечения недержания мочи у мужчин, определив с высокой степенью достоверности причину заболевания.

Фото: freepik.com