Ключевые методы исследования шейки матки: от гистологии до осмотра у гинеколога

В мире статистика онкологических заболеваний женской половой сферы вызывает тревогу: каждый год более 12 миллионов случаев рака регистрируются по всему миру, и из них один миллион приходится на гинекологические заболевания. Каждый год в России более 45 тысяч женщин получают диагноз онкологии. Практически каждая двадцатая из них сталкивается с раком шейки матки. Лечение опухолей, как известно, проходит лучше, когда заболевание вовремя выявляется.

В статье рассказывается о том, какие анализы помогут определить состояние шейки матки и где лучше их провести.

Анализ тканей шейки матки: особенности процедуры и основные показания для проведения биопсии

Одним из методов диагностики различных заболеваний женской репродуктивной системы является гистологический анализ тканей шейки матки. Он позволяет получить небольшие фрагменты ткани для их последующего изучения под микроскопом и оценки состояния эпителия.

Шейка матки расположена между телом матки и влагалищем. Хотя ее длина составляет около 3-4 сантиметров, она состоит из двух частей: влагалищной и канала, которые отличаются по характеру выстилающих тканей: влагалищная часть покрывается плоским эпителием, канал – цилиндрическим. Возможны воспалительные процессы в месте "стыка" двух видов клеток и формирование зон перерождения эпителия.

Показаниями для проведения биопсии шейки матки являются выявленные во время осмотра патологии, положительный тест на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ), изменения в цитограмме, кератоз (невоспалительное кожное заболевание), необходимость уточнить анализ при неясной клинической картине заболевания. В период беременности или менструации биопсию тканей не выполняют. В остальном ограничений для анализа нет, за исключением инфекционных заболеваний половой сферы и нарушения свертываемости крови.

Для беременных женщин из-за риска преждевременных родов проведение этой процедуры может быть осложнено.

Специальной подготовки перед процедурой не требуется. Врач доктор проводит процедуру во время осмотра на кресле. Если предстоит биопсия, рекомендуется не использовать вагинальные свечи и другие препараты. В процессе забора тканей врач сначала окрашивает слизистую шейки матки йодом, структура плоских клеток просвечивается более ярко, цилиндрических – более темно. Фрагменты тканей берутся щипцами или шприцами на границе светлых и темных участков.

Полученный материал необходимо специально обработать: сушить, пропитывать препаратами для затвердения, изготавливать срезы. В результате гистологического анализа состояние эпителия и его изменения оцениваются в заключении, которое может быть готово в течение 10 дней.

Современным методом для выявления патологий шейки матки является цитологическое исследование мазков, которое проводится уже более 50 лет и получило название мазок Папаниколау, PAP-тест или ПАП-тест, в честь своего родоначальника — ученого-цитолога из Греции Георгиоса Папаниколау. Врач берет мазок с шейки матки и изучает состояние клеток под микроскопом, выявляя среди них патологически измененные.

Данный вид диагностики в Европе и Северной Америке позволил снизить смертность от рака шейки матки благодаря проводимому скрининговому обследованию. В России этот метод также является частью программ диспансеризации.

Для получения мазка достаточно шпателя или специальной цитощетки, нужно брать материал со всей поверхности шейки матки и из шеечного канала. Обязательно для анализа берется материал из зоны перехода плоского эпителия шейки в цилиндрический эпителий цервикального канала, так как именно там наиболее часто развивается рак.

Перед проведением мазка необходимо исключить половую активность и использование лубрикантов за 48 часов до взятия. Запрещено брать мазки во время менструации, в период лечения от генитальной инфекции и после обследования влагалища.

Необходимо отметить, что при всех достоинствах ПАП-анализа он имеет один недостаток — зависимость от правильности получения биоматериала. Из-за этого в конце 1990-х годов был разработан улучшенный метод получения мазка — жидкостная цитология. Биоматериал помещается в жидкую среду, а из клеточной суспензии делают мазки высокого качества. Материал для анализа готовится от 3 до 5 дней, но клеточная среда сохраняется в течение 10 дней, что позволяет получить результаты анализа в этот срок.

Для описания результатов цитологии шейки матки применяется классификация Папаниколау:

• 1-й класс — норма;
• 2-й класс — наличие в анализе клеток эпителия с небольшими изменениями морфологии;
• 3-й класс — в мазке видны клетки с более выраженными изменениями строения («дискариоз»);
• 4-й класс — можно сделать предположения об онкологическом заболевании, так как в мазке есть атипичные клетки;
• 5-й класс — анализ положительный в плане рака.

С появлением новых сведений о роли ВПЧ в развитии онкологических заболеваний для оценки цитологических мазков применяется система Бетесда, разработанная в клинике Бетесда (США). Результаты анализа, выполненного по этой системе, могут быть описаны следующим образом:

• NILM — состояние эпителия нормальное;
• ASCUS — в мазке обнаружены клетки плоского эпителия с атипичным строением, но его происхождение не установлено;
• ASC-Н — то же, но врачи не исключают высокую степень внутриэпителиальных изменений;
• LSIL — изменения внутри эпителия отмечаются в низкой степени;
• НSIL — то же, но степень изменений высокая;
• AGC — в мазке есть атипичные клетки цервикального (железистого) эпителия;
• AGC, favor neoplastic — возможное раковое перерождение (неоплазия) клеток эпителия.

Также врач может указать наличие микроорганизмов и грибков в анализе.

Микроскопические исследования шейки матки

Сегодня, в мире медицины, основу диагностики составляют лабораторные анализы и передовые методы исследования, однако, осмотр врача и инструментальные обследования продолжают быть необходимыми для установления точного диагноза.

Для осмотра шейки матки врач использует кольпоскоп - особый аппарат, который представляет собой бинокулярный микроскоп на подвижном штативе. В наши дни, благодаря развитию технологий, аппараты позволяют получать увеличение более 250 раз, что позволяет врачу получить полные сведения о состоянии органа.

Для улучшения точности кольпоскопии, врачи используют цветовые фильтры, чтобы увидеть сосуды, а также окрашивание и проведение специальных тестов - эпителиальных и сосудистых. Фото- и видеокольпоскопия дает врачу возможность повторно рассмотреть поверхность шейки и уточнить все спорные моменты.

Процедура позволяет оценить общее состояние слизистой шейки матки, выявить очаги патологии, обнаружить различные образования и провести предварительное дифференцирование доброкачественных и злокачественных образований. Кольпоскоп также используется для контроля биопсии тканей.

Оптимальное время для проведения кольпоскопии - первая половина цикла, обычно третий день после окончания менструации.

Микробиологические исследования являются неотъемлемой частью выявления микроорганизмов, которые могут стать причиной различных патологий. В гинекологии возбудителями могут выступать как микроорганизмы нормальной флоры, так и патологические микроорганизмы. Обследованию на микробиологическую патологию направляются беременные женщины и пациентки, жалующиеся на зуд, покраснение и необычные выделения. Все это может свидетельствовать о наличии инфекции.

Обследование также необходимо женщинам, проходящим длительное лечение антибиотиками или принимающим противозачаточные препараты.

Подготовка к процедуре микробиологического обследования включает в себя воздержание от половых контактов и невозможность использования вагинальных препаратов. Материал собирают с шейки матки с помощью щеточки, которую помещают в пробирку со специальной средой. Обычно мазки берут из влагалища, а также с шейки матки и уретры. Результаты исследования можно различить по латинским буквам V (влагалище), C (канал шейки матки) и U (уретра). Если врач одновременно берет пробу отделяемого цервикального канала, то использует для этого ватный тампон. Проба проходит предварительную обработку, если это необходимо для определенного вида исследования, но в некоторых случаях это не требуется (например, при иммунофлюоресцентном исследовании).

Анализ мазков V, C и U помогает выявить условно-патогенную и патогенную флору. К ним относятся гарднерелла, грибы рода Candida, актиномицеты, лептотрикс, кишечная палочка, энтерококк, стафилококки, стрептококки, микоплазмы и уреаплазмы, а также гонококки или нейссерии, трихомонады, амебы. Уровень их присутствия в анализе обозначается знаком «+». Количество микроорганизмов в мазке может быть от одного до четырех. При отсутствии микроорганизмов в мазке результаты обозначаются как abs. Единицы измерения содержания микроорганизмов могут различаться, например, КОЕ/мл означает «колониеобразующие единицы в 1 мл питательной среды».

Наличие или отсутствие воспаления в шейке матки зависит от количества лейкоцитов в мазке. Норма составляет от 0 до 30 в поле зрения. Микрофлора должна отсутствовать. Для отделяемого влагалища норма выглядит так: лейкоциты — от 0 до 10 в поле зрения, а микрофлора влагалища включает палочковую или лактобациллярную флору, слизь может присутствовать в умеренном количестве.

Особый показатель анализа отделяемого влагалища — степень чистоты. Есть четыре степени: от первой до четвертой (вагинит). Нормой являются только первые две степени.

Иммунологические исследования

Шейка матки занимает особое анатомическое положение и играет ключевую роль в защите полости матки от различных вирусов и микробов. Поэтому иммунные клетки, населяющие шейку матки, обладают высокой активностью. Цервикальную слизь обследуют на наличие иммуноглобулинов для определения возможных воспалительных процессов и нарушений.

В шейке матки нормально содержатся иммуноглобулины (Ig) А и G, а также в некотором количестве М. Однако, в зависимости от фазы менструального цикла, их количество может варьироваться. Если общее количество Ig значительно превышает норму, это может указывать на наличие инфекции. В случае хронической патологии производство иммуноглобулинов может снижаться, поскольку эпителиальные клетки, страдающие от данного заболевания, перестают вырабатывать факторы защиты.

Одной из важнейших задач анализа шейки матки является выявление вируса папилломы человека (ВПЧ), который может привести к раку. Как подтверждают исследования, проведенные в Европе, на сегодняшний день наиболее эффективным способом диагностики рака является скрининг на основе ДНК. Согласно статистике, такой метод способен на 60-70% лучше обезопасить от данного заболевания, чем привычное цитологическое обследование.

Где можно пройти обследование для выявления рака шейки матки?

Получение достоверных результатов в ходе обследования шейки матки напрямую зависит от того, насколько правильно собраны биологические образцы. Например, наличие инфекционных заболеваний и время, когда взят мазок на цитологию, могут повлиять на результаты и сделать обследование непоказательным. Поэтому рекомендуется проходить анализы только в специализированных лабораториях, где сами заботятся о сборе биологического материала.

Кроме того, не менее важна подготовка полученных тканей и биологического материала для анализа. Хотя многие пациенты стремятся получить быстрые результаты, заказывая экспресс-тесты, проведение таких тестов в случае с обследованием шейки матки не всегда оправдано. Врачам требуется время, чтобы правильно обработать ткани.

Также стоит учитывать возможности лаборатории, где производятся анализы, для специфического обследования на вирус папилломы человека - ВПЧ, который часто является причиной рака шейки матки. Лаборатория должна располагать возможностью выполнить, например, Digene HPV тест, который определяет наличие вируса на уровне ДНК.

Скрининговые обследования шейки матки помогают женщинам избежать развития серьезных заболеваний, представляющих опасность для жизни. Современная медицина имеет разные возможности для выявления ВПЧ и предлагает прививки от этого вируса. Важно позаботиться о здоровье, когда патология еще не начала проявляться.

Фото: freepik.com